Lésion cartilagineuse
lésion cartilagineuse
Comme toute articulation, les surfaces articulaires du genou sont recouvertes de cartilage. Ce cartilage permet le glissement des surfaces osseuses les unes par rapport aux autres et permet l'absorption des contraintes osseuses.
Qu’est ce qu’une lésion cartilagineuse du genou ?
Lors d'un choc, de traumatismes répétitifs, ou encore suite à des problèmes d'ostéochondrite lors de la croissance, le cartilage peut être abîmé. La lésion cartilagineuse peut-être plus ou moins étendue, elle emporte régulièrement un petit fragment osseux avec elle. La lésion peut rester accrochée ou constituer un fragment libre qui bouge dans l'articulation. Cette lésion cartilagineuse est responsable de douleur, de blocage, d'instabilité, et de gonflement articulaire.
Pourquoi une opération ?
Le cartilage est un tissu avec un pouvoir de régénération très limité. Une lésion partiellement détachée ou libre ne cicatrise quasiment jamais seule.
Une petite lésion peut-être initialement traité médicalement. Une chirurgie sera proposée en fonction du type de la lésion et de l'évolution des douleurs.
L'objectif de la chirurgie est de restituer une surface articulaire la plus normale possible, pour soulager les douleurs et limiter l'usure à long terme.
Quelle chirurgie ?
En cas de lésion récente large et profonde, une refixation peut être réalisée. Le fragment est repositionné à son emplacement anatomique, il est ensuite fixé par une vis pour assurer la tenue.
En cas de lésion très petite, une excision simple et une régularisation des bords sont alors réalisées.
En cas de lésion plus ancienne, ou non réparable, deux procédures sont envisageables, en fonction de la localisation et de l'étendue de la lésion.
- LA TECHNIQUE DES MICROS FRACTURES
Elle consiste à stimuler l'os mis à nu par une petite mèche ou un instrument pointu. Ce geste va provoquer un saignement local, favoriser une cicatrisation et une fibrose de la zone.
- LA TECHNIQUE DE MOSAÏCPLASTIE
Elle consiste à remplacer la lésion cartilagineuse par des prélèvements de cartilage réalisés sur le même genou dans une zone peu sollicitée. Une ou plusieurs carottes ostéocartilagineuses sont prélevées. La lésion est préparée pour recevoir la greffe, enfin les carottes sont impactées côte à côte comme une mosaïque pour reformer une surface articulaire convenable.
Ces différentes techniques peuvent être réalisées sous arthroscopie ou à ciel ouvert selon la localisation de la lésion. Elles se pratiquent sous anesthésie loco régionale ou générale, c'est l'anesthésiste qui décide avec vous de la meilleure solution en fonction de votre état de santé.
Rééducation post-opératoire et reprise d’activités
La rééducation avec un kinésithérapeute est débutée dès le postopératoire immédiat. Le but est de conserver la souplesse et la force musculaire du genou.
En cas de refixation ou de mosaïcplastie, une décharge peut être préconisée pour trois semaines. La reprise du travail est effectuée en général deux mois après la chirurgie, et cela en fonction de votre profession. La conduite est souvent envisageable après un mois.
Quelque soit la technique, la reprise des activités sportives sera effectuée quatre à six mois après la chirurgie.
Risques et complications
En plus des risques communs à toute chirurgie et à toute anesthésie, il existe quelques risques spécifiques à cette chirurgie :
- RAIDEUR
Une raideur de l’articulation peut survenir, d’autant plus si la rééducation post opératoire n’est pas bien suivie.
- HÉMATOME
Il est possible qu'un hématome se forme après l’intervention. En fonction de l'importance de ce saignement, une évacuation d’hématome peut être envisagée.
- INFECTION
La survenue d'une infection est très rare pour cette intervention mais reste une complication sévère qu'il faut prendre en charge dans les plus brefs délais.
- CAILLOTS
Des caillots de sang peuvent se former dans les veines, occasionnant une phlébite, raison pour laquelle une anti coagulation par injection quotidienne est mise en place pour 1 mois après l’intervention.
Cette liste ne constitue pas une liste exhaustive. Chaque cas particulier et chaque complication seront expliqués lors de la consultation.
Quels résultats sont attendus ?
Quelle que soit la procédure, la disparition des blocages, du gonflement et de l'instabilité est souvent rapide après la chirurgie. La cicatrisation de la fixation d'un fragment est très bonne dans plus de 80 % des cas.
Pour les microfractures et la mosaicplastie, les résultats sont très encourageants dans plus de 80% des cas, surtout lorsque la lésion est fémorale.
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